Předlékařská první pomoc

Obsah 1 První pomoc 2 Nouzové volání 2.1 Telefonní čísla 2.2 Přivolání zdravotnické záchranné služby (ZZS) 3 Zjištění stavu postiženého 4 Život ohrožující stavy 4.1 Masivní krvácení 4.2 KPR 4.3 Bezvědomí 4.4 Šok 5 První pomoc při úrazech 5.1 Podvrtnutí 5.2 Vykloubení (luxace) 5.3 Zlomeniny 5.4 Rány 5.5 Krvácení 5.6 Úrazy hlavy 5.7 Popáleniny 5.8 Úraz elektrickým proudem 5.9 Tonutí 5.10 Vdechnutí cizího tělesa 5.11 Zasažení oka chemickou látkou 5.12 Vyražení zubu 6 Obvazování 7 Důležitá včasná diagnostika 7.1 Cévní mozková příhoda 7.2 Meningokoková infekce 7.3 Anafylaktický šok 7.4 Astmatický záchvat 7.5 Snížená hladina krevního cukru u diabetiků 8 Další 8.1 Epilepsie 9 Zdroje 10 Otázky 11 Praktická zkouška

První pomoc

• Souhrn opatření, směřujících k uchování zdraví.

Poskytnutí první pomoci

• Povinnost ze zákona, neposkytnutí je trestným činem.
• Život zachránce má přednost před životem zachraňovaného.

  Nejsem povinen poskytovat první pomoc, pokud by poskytnutí první pomoci bylo spojeno s ohrožením života mého či jiné osoby.

Nouzové volání

Telefonní čísla

• ZZS: 155 (zdravotnická záchranná služba)
• Hasičský sbor: 150
• Policie ČR: 158
• Městská policie: 156
• Integrovaný záchranný systém: 112 (celoevropská linka)
• Horská služba v ČR (společná linka, ale zpoplatněná): 1210

• Nouzová volání jsou zdarma!!!
• Lze vytočit i bez SIM karty! (Často jen číslo 112.)

Přivolání zdravotnické záchranné služby (ZZS)

1. Přivolání — čísla 155 nebo 112.
2. Pomoc by měla dle zákona dorazit kamkoli na území ČR do 10 minut.
3. Hlásíme:
   1. kdo volá
   2. kde jsme
   3. co se stalo
   4. počet postižených/raněných + předpokládaný druh postižení
   5. vyčkáme na další pokyny, případné další dotazy
   6. můžeme zapnout hlasitý odposlech, operátor linky 155 by měl být schopen doporučit postup.
4. Zůstaneme na příjmu (zpětné zavolání, problém s vyhledáním,...).
5. Zajistíme přístup záchranářů (odemčení vrat, zavření psa, doprovod od vchodu budovy,...).

Zjištění stavu postiženého

1. Zajistíme bezpečnost sebe i postiženého (třeba při autonehodě)
2. Ověření vědomí — reaguje postižený na podněty?
   • Pokud ano, dále s postiženým nemanipulujeme přivoláme ZZS a v případě dalších postižení poskytneme první pomoc.
3. Uvolnění dýchacích cest a zjištění dýchání
   • Otočíme postiženého na záda.
   • Pokud hrozí, že má postižený v ústní dutině cizí předměty, zkontrolujeme a vyjmeme je.
   • Záklonem hlavy a předsunutím brady uvolníme dýchací cesty postiženého.
   • Zkontrolujeme dýchání.
4. Pokračujeme:
   1. Pokud jsme si jistí, že postižený normálně dýchá postupujeme jako při bezvědomí.
   2. Pokud máme pochybnosti, zda postižený dýchá — KPR.

Po vyřešení (viz Právní odpovědnost cvičitele):

• Zapsat do knihy úrazů včetně svědků.
• Nahlásit rodičům.

Život ohrožující stavy

Život ohrožující stavy

• Masivní krvácení
• Zástava dechu a srdeční činnosti
• Bezvědomí
• Šok

Masivní krvácení

První pomoc

• Kompresní (tlakový) obvaz
  • Nejlépe hotový obvaz číslo 3 nebo pomocí dvou obinadel

Pouze pokud nelze použít kompresní obvaz, pak

• Hemostatický obvaz
  • Použití vyžaduje nácvik.
• Zaškrcovadlo
  • Použijeme pouze při:
    • otevřené zlomeniny končetin
    • úrazové amputace končetin
    • (lékař) při srdečním selhání lze pro zvýšení průtoku krve do mozku — po 15 minutách střídá jednu končetinu, která není zaškrcená.
  • Pokud přikládáme, pak VŽDY nad krvácející místo směrem k srdci.

• Do 5 minut může nastat šok!

Poznámka: Dnes již nedoporučované metody

• Tlakové body
  • Doporučovaly se dříve jako varianta stavění masivního krvácení.
  • Dnes se považují za pro laiky obtížně využitelné.
  • Jsou to místa, kde je je hmatný tep: krkavice (nelze stlačit, došlo by k omezení přísunu krve do mozku), na předloktí, pažní, břišní, vnitřní strana stehna.
• Zvedání postižené končetiny
  • Nebyl prokázán dostatečný účinek.

KPR

• Kardio-Pulmonální Resuscitace
• Používáme při poruše základních životních funkcí.

Postup

• Přivolání ZZS.
• Srdeční masáž
  • postižený je na zádech na pevné podložce!!!
  • stlačujeme hrudní kost
  • napnutými pažemi
  • frekvence 100 stlačení za minutu
  • u dospělého stlačíme hrudník asi o 5 cm
• Pokud jsme proškoleni a ochotni, provádíme současně umělé dýchání:
  • 30 stlačení hrudníku, pak 2 vdechy.
• Pokud je zachránců více, po 4 cyklech (30:2) se střídají (nebo cca 2 minuty).

Ukončíme pouze

• Při obnovení spontálního dýchání (dále viz bezvědomí).
• Na pokyn lékaře (u utopených a dětí může dojít k oživení i po půlhodině a více).

Bezvědomí

• Ponecháme postiženého ve stávající poloze, pokud tím není ohrožen jeho stav.
• Sledujeme stav postiženého, zejména dýchání, udržujeme průchodné dýchací cesty.

Zotavovací poloha

Smysl:

• zabránit vniknutí zvratků či jiné tekutiny do dýchacích cest
• umožnit volný odtok krve z oblasti nosu a úst

Použijeme ji pouze v těchto situacích:

• je nezbytné postiženého opustit,
• jedná se o bezvědomí po tonutí,
• postižený zvrací či krvácí z nosu či z úst
• jedná-li se pravděpodobně o opilost či otravu

Popis:

• leh na boku
• horní noha pokrčená, dolní rovně
• dolní ruka pokrčená v lokti, zvednutá
• horní ruka pokrčená pod hlavu
• hlava opřena o horní ruku tak, aby nemohlo dojít k vdechnutí zvratků

Viz například: Miruse.eu→ Zotavovací poloha

Šok

• Jedná se o život ohrožující stav, hrozí prohloubení

Princip

• Tělo vnímá ohrožení, reaguje redistribucí krve.
• Ve prospěch mozku se omezuje prokrvení periferních částí těla a vnitřních orgánů, později i srdce.

Příznaky

• zblednutí
• pokles krevního tlaku
• zvýšení tepové frekvence
• rychlé, povrchové dýchání
• porucha hemodynamiky
• bazodilatace: rozšíření tepen

Stádia

1. pokles tlaku, zvýšení tepové frekvence
2. postižený udává žízeň
3. tep 120/140, krevní tlak neměřitelný
4. porucha dýchání

Příčiny

• hypovolemický
  • úbytek krve
  • může nastat i v důsledku zlomeniny velkých kostí či mnohačetné zlomeniny, vnitřního krvácení
• kardiogenní šok
• neurogenní
  • není smrtelný
• anafylaktický
  • alergie
• popáleninový
  • opět sekundárně ztráta krevní plazmy a dále jako hypovolemický

První pomoc

• ošetření případných zranění
• „5T“
  • teplo
  • ticho
  • NEpodáváme tekutiny
    • postižený má často pocit žízně, můžeme otřít rty vlhkým hadříkem
  • NEpodáváme žádné tišící prostředky
  • transport k odbornému ošetření
    • NEtransportujeme sami, voláme odbornou pomoc (ZZS)

Pokud jsme si jistí, že nedošlo k vnitřnímu zranění, pak může pomoci i protišoková poloha

• Nadzvednuté dolní končetiny, omezuje se objem krve v nich a krev se naopak dostává více do důležitých částí těla.
• Pouze pro alergie a další stavy, kdy není riziko vnitřního zranění. V opačném případě dotyčným pokud možno nemanipulujeme!

První pomoc při úrazech

Podvrtnutí

Princip:

• Poranění kloubu, kdy se hlavice kloubu vrátí na své místo.
• Často dochází k výronu krve v důsledku natržení vazů
• Nejčastěji u hlezenního kloubu, ale může se týkat i ramenního kloubu či jiných.

První pomoc:

• studené obklady, tekutý sprej
• po zmizení otoku elastická bandáž
• nutno na rentgen

Vykloubení (luxace)

Princip:

• Poranění kloubu, kdy dochází k postižení okolních vazů, kloubního pouzdra, kloub se nevrací do původní polohy.
• Nejčastější u ramenního kloubu

První pomoc:

• Fixace v té poloze, v jaké kloub je, doprava k lékaři!
• NIKDY násilná repozice (vracení do původní polohy) — nebezpečí dalšího poškození!

Zlomeniny

• otevřené × uzavřené

První pomoc:

• zlomenina zevního kotníku (tvořen lýtkovou kostí)
  • analogicky jakou u podvrtnutí a vykloubení
• zlomenina předloktí, zápěstí, vřetenní kosti
  • dlaha, šátkový obvaz, Desaultův obvaz
• zlomenina stehenní kosti
• zlomenina páteře
  • bolest zad
  • mravenčení v končetinách
  • NUTNÁ OPATRNOST při první pomoci
    • nemanipulovat s postiženým!!!
    • nebezpečí druhotného poranění páteře!

Rány

• povrchová × hluboká × pronikající
• sečné × řezné × bodné × tržně zhmožděné

První pomoc:

• desinfekce u povrchových ran, do hlubokých ran nikdy desinfekci nedáváme, desinfikujeme pouze okolí rány
• sterilní krytí

Krvácení

• Masivní krvácení patří mezi život ohrožující stavy (viz odpovídající kapitola)
• Pro účely první pomoci je podstatný rozsah krvácení, nikoli druh.
• Lze rozlišit:
  • vlásečnicové × žilní × tepenné × smíšené.
  • vnější × vnitřní

Úrazy hlavy

Otřes mozku

• reverzibilní změny okolí mozku: sol se mění v gel, postupně se změní zpět
• lehký
  • může dojít ke krátkému bezvědomí
  • retrográdní amnézie
    • postižený po nějaké době zapomene dobu úrazu
• těžší
  • bezvědomí až hodinu
• po probuzení
  • závratě
  • může být zvracení
  • bolesti
• 1. pomoc
  • teplo, klid, transport do nemocnice (neodkládat, může být spojeno s dalšími zraněními)

Kontuze (zhmoždění) mozku

• po probuzení může být porucha hybnosti končetin

Subdurální krvácení

• mezi obalem mozku (dura) a lebkou
• střídavě se může probírat z bezvědomí a upadat do něj, později je nebezpečí upadnutí do hlubokého bezvědomí

První pomoc

• Při úrazech hlavy je třeba zajistit odbornou pomoc!
• Zejména pokud došlo k bezvědomí nebo si postižený nevybavuje úraz!

Popáleniny

Podle míry poškození:

• I. stupeň — lehké zarudnutí
• II. stupeň — puchýře
• III. stupeň — kůže růžová, okraje bílé, odumření tkáně, nebolestivé (nervová vlákna jsou zničena)
• IV. stupeň — zuhelnatění

První pomoc:

• chlazení

  Teplo se šíří postupně od povrchu do hloubky. Pokud se nám ho podaří včas odvést chlazením, nedojde k poranění vnitřních částí, které jsou méně odolné.

• u vyšších stupňů sterilní krytí postižené části
• v rámci 1. pomoci žádné masti

Úraz elektrickým proudem

• křeče bránice a srdečního svalu
• vždy nutná hospitalizace alespoň na 24 hodiny, může dojít k poruše srdečního rytmu!!

Tonutí

• zástava dýchání
• do plic se může dostat voda, rychle se vstřebává
• při vstřebávání vody z plic dochází ke zředění krve, po tonutí s bezvědomím je třeba se podrobit lékařskému vyšetření
• Pokud se koupeme se cvičenci a dojde k tonutí, ostatní koupající se musí ihned z vody!

Vdechnutí cizího tělesa

• kašlání, pokud kašle, v pořádku
• několik úderů do zad
• Heimlichův manévr

Zasažení oka chemickou látkou

První pomoc

1. Vyplachování velkým množstvím čisté vody.
2. Zajištění odborné pomoci.

Vyražení zubu

První pomoc

• Reimplantace — okamžité vsunutí vyraženého zubu do zubního lůžka.
• Pokud nelze, pak uložení zubu v balancovaném solném roztoku, fyziologickém roztoku, v bílku, plnotučném mléce a co nejrychlejší ošetření zubním lékařem.

Obvazování

• obvaz
  • základní obtáčka
  • jak uchopit obvaz?
  • želvový obvaz sbíhavý
• šátkový obvaz ruky
• šátkový závěs HK
• ortéza
  • máme-li, je to lepší fixace
• Desaultův obvaz ramene — fixace ramenního kloubu

Důležitá včasná diagnostika

Cévní mozková příhoda

• ~ CMP, iktus, mrtvice
• Čím dříve se podaří zahájit léčbu, tím větší je šance snížit nevratné postižení v oblasti tělesné nebo duševní.
• Hlavní příznaky je možné odhalit rychle (FAST) pomocí testu:
  • F = face (ochrnutí obličeje, pokles ústního koutku, patrné při usmání, zapískání, cenění zubů)
  • A = arm (ochrnutí paže, při předpažení postižená ruka klesá)
  • S = speech (porucha řeči)
  • T = time (symbolizuje fakt, že je čas volat zdravotnickou záchrannou službu)

Meningokoková infekce

• Drobné krevní sraženiny po těle
• Nepředkloní hlavu
• Do několika hodin smrtelná!!!

První pomoc

• Neprodleně zajistit odborné ošetření!

Anafylaktický šok

• Převzato ze zdroje Jelen, Tomáš. Novinky v 1. pomoci.
• ~ Alergická reakce
• Alergici mívají u sebe dávku adrenalinu (při těžké, život ohrožující alergické reakci). Jedná se o předplněný autoinjektor (laická stříkačka) s adrenalinem (Epipen, Anapen).
• Postižený si dávku aplikuje sám nebo mu ji podáme my: sejmeme horní kryt autoinjektoru a přitlačíme ho silou k zevní straně stehna postiženého, před jeho vytažením vyčkáme 10 sekund.
• Druhou dávku podáme:
  • postiženému s anafylaxí, která neustoupila během 5 až 15 minut od podání první dávky
  • nebo pokud se příznaky anafylaxe objeví znovu.

Časté alergie

• Na potraviny (burské oříšky, ryby, jahody)
• Na hmyz a léky
• Na určitý dezinfekční prostředek (např. s jódem – Betadine), lék nebo náplast.

Astmatický záchvat

• Pokud má postižený s sebou, lze podat bronchodilatační léky (rozšíření průdušek)

Snížená hladina krevního cukru u diabetiků

• Příznaky snížené hladiny krevního cukru u diabetiků:
  • pocit hladu, bolesti hlavy, neklid, svalový třes, pocení, chování často připomínající opilost, ztráta vědomí.

První pomoc

• Postižený při vědomí: podáme cukr (například několik kostek cukru, silně oslazený čaj, sladkou Coca-Colu (nikoli s umělým sladidlem, tzv. Light),...).
• Postižený v bezvědomí nebo není schopen polykat: nepodáváme nic ústy (riziko vdechnutí), přivoláme ZZS.

Další

Epilepsie

• nemoc mozku, projevující se záchvaty
• v mozku ložisko, které vysílá impulzy
• záchvat
  • bezvědomí, porucha dýchání, křeče končetin
  • obvykle 1 minutu zástava dýchání
  • dále tonické křeče: 3 až 4 minuty

První pomoc

• S postiženým nic neděláme, zamezíme vzniku druhotných poranění.
• Voláme ZZS.

Zdroje

• Závazným materiálem jsou vždy aktuální Standardy první pomoci ČČK!
• Pro výuku KPR lze použít metodický materiál Kardiopulmonální resuscitace. z cyklu Na hřišti i na vodě být s dětmi v pohodě.
• http://is.muni.cz/elportal/estud/fsps/ps07/1pomoc/texty/pages/kpr_dospely.html
• http://www.resuscitace.cz/
• http://www.cervenykriz.eu/cz/standardy/Standardy_prvni_pomoci.pdf

Průběžné aktualizace

• JELEN, Tomáš. První pomoc - novinky z evropského kongresu: Novinky z první pomoci: stavění krvácení, rozeznání cévní mozkové příhody, vyražení zubu. In: Sokol.cz [online]. 2016 [cit. 2016-08-20]. Dostupné z: http://www.sokol.cz/sokol/index.php?action=zobrazdokument&typdok=1&iddok=3397

Otázky

• Popište postup při poskytnutí první pomoci člověku v bezvědomí.
• Jaké znáte život ohrožující stavy a jak je řešíme?
• Jaké součásti má zápis do knihy úrazů?
• Jaká omezení je třeba respektovat u cvičenců, trpících:
  • epilepsií
  • alergií
• Popište první pomoc při:
  • popáleninách
  • infarktu + jaké jsou příznaky
  • vdechnutí cizího tělesa
  • úrazu el. proudem
  • tonutí
  • ...

Praktická zkouška

• Předveďte poskytnutí první pomoci člověk v bezvědomí.